РАЗРАБОТКА ПРОТОКОЛА КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСКУТАННОЙ СПИНАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ И РОБОТИЗИРОВАННОЙ ЛОКОМОТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТРАВМЕ СПИННОГО МОЗГА

Транскутанная спинальная стимуляция и роботизированная локомоторная терапия воздействуют на взаимодополняющие звенья восстановления после травмы спинного мозга. Первая технология преимущественно модулирует возбудимость сохранных спинальных нейронных сетей, улучшает двигательно-сенсорную проводимость и уменьшает спастичность, тогда как вторая обеспечивает интенсивную задачеспецифическую тренировку вертикализации, равновесия и шага. Цель. На основании раздельного анализа результатов двух проспективных сравнительных клинических серий разработать клинико-функционально обоснованный протокол последовательного комбинированного применения транскутанной спинальной стимуляции и роботизированной экзоскелетной терапии у пациентов с торако-люмбальными повреждениями спинного мозга. Материалы и методы. Выполнен вторичный сравнительный анализ двух клинических серий. В исследовании транскутанной нейростимуляции участвовали 135 пациентов с повреждением Th10–L2: 63 пациента получали стандартную реабилитацию и нейростимуляцию, 72 -стандартную программу. В исследовании экзоскелетнойтерапии участвовали 78 пациентов категорий AIS C–D: 40 пациентов получали стандартную реабилитацию и роботизированную локомоторную терапию, 38 —стандартное лечение. Обследование проводили исходно, через 4 недели и через 3 месяца. В связи с различиями критериев отбора и наборов конечных точек статистическое объединение выборок и прямое межтехнологическое сравнение не выполнялись. Результаты. После транскутанной нейростимуляции за 3 месяца двигательный балл нижних конечностей увеличился на 11,9 балла против5,9 балла в группе стандартной терапии, сенсорный балл —на 17,4 против 8,6 балла, спастичность снизилась на 1,1 против 0,5 балла, WISCI II повысился на 4,7 против 2,2 балла, SCIM III —на 20,8 против 12,0 балла. После экзоскелетной терапии продолжительность вертикализации увеличилась на 26,5 против 14,7 минуты, дистанция шестиминутной ходьбы —на 95,8 против 48,3 м, скорость ходьбы —на 0,20 против 0,09 м/с, WISCI II —на 6,3 против 2,9 балла, SCIM III —на 20,8 против 11,4 балла; площадь колебаний центрадавления уменьшилась на 49,8% против 27,4%. На основании выявленной взаимодополняемости разработан последовательный 20-сеансовый протокол: 30 минут нейростимуляции, переходный интервал не более 10 минут, 20–45 минут экзоскелетной тренировки и 10–15 минут функционального закрепления. Заключение. Клинические данные обосновывают последовательное сочетание нейромодуляционной подготовки и интенсивной роботизированной локомоторной практики. Разработанный протокол предназначен преимущественно для пациентов категорий AIS C–D и требует последующей проверки в проспективном контролируемом исследовании с отдельной комбинированной группой.